Online Anmeldung Kinder und Jugendfreizeiten

Schön, dass dir unser Angebot gefällt und du dich anmelden möchtest. Bitte nimm dir Zeit, die Reisebedingungen und wichtigen Hinweise anzuschauen.

Und nun kann es los gehen - einfach runter scrollen...

Datenschutzhinweis

Die hier erfassten Daten werden von uns elektronisch gespeichert und verarbeitet. Wir weisen zum einen auf diesen Umstand hin, zum anderen aber auch auf das Recht, der Datenverarbeitung zu widersprechen. Bei Fragen oder Widersprüchen bitte an unseren Beauftragten wenden.

Ausfüllhinweise

Alle Felder mit Sternchen sind PFLICHTFELDER. Nur wenn die ausgefüllt sind, kann das Formular abgeschickt werden.
Die eingegebenen Daten werden verschlüsselt übertragen und nur zum Zweck der Bearbeitung Ihrer Nachricht verwendet. Mit der Verwendung des Formulars und Betätigen des Buttons „Daten prüfen“ stimmst du der elektronischen Verarbeitung der personenbezogenen Daten zu.

ACHTUNG: Manchmal kommt es vor, dass sich ein Auswahlfeld nur dann markieren/ auswählen lässt, wenn man auf den Text klickt, statt auf den zu markierenden Button.

Weitere Informationen

Um den Anmeldeprozess zu vereinfachen haben wir die Anmeldung und den Freizeitpass zusammengeführt. Mit dem Absenden bestätigt ihr die Richtigkeit der Daten, daher ist ein Ausdrucken und Unterschreiben nicht mehr notwendig.

Bitte füllt dieses Anmeldeformular daher wahrheitsgemäß und vollständig aus.
Sollten sich bis zum Freizeitbeginn nochmal Daten verändert haben, seid ihr verpflichtet uns diese bitte mit Angabe der Freizeit, Vor- und Nachnamen des Teilnehmenden bis spätestens 14 Tage vor Freizeitbeginn per Email an cvjm@cvjm-esslingen.de mitzuteilen. Wir weisen darauf hin, dass wir bei Nicht- oder Falschangaben keine Haftung für entstandene Schäden übernehmen können.

Nach dem Absenden des Anmeldeformulars erhaltet ihr eine automatische Eingangsbestätigung mit einer Kopie eurer Angaben. Die Kontoverbindung und den Verwendungszweck findet ihr ebenfalls in dieser Email.
Wir weisen darauf hin, dass der Reisevertrag erst mit Zahlungseingang des gesamten Freizeitbetrages und dem Erhalt der anschließend vom CVJM Esslingen e.V. per E-Mail verschickten Anmeldebestätigung zustande kommt.

Sollten sich bis zum Freizeitbeginn nochmal gesundheitliche Daten verändert haben, seid ihr verpflichtet uns diese bitte mit Angabe der Freizeit, Vor- und Nachnamen des Teilnehmenden bis spätestens 14 Tage vor Freizeitbeginn per Email an cvjm@cvjm-esslingen.de mitzuteilen.

Wer ein geringes Einkommen hat, kann sich beim CVJM über unterschiedliche Zuschussmöglichkeiten informieren. Ansprechpartnerin: Marianne Clauß Tel.: 0711/ 396965-15 oder E-Mail marianne.clauss@cvjm-esslingen.de

Anmeldung zur Kinder- oder Jugendfreizeit

Freizeit-/Maßnahme*

Daten der Sorgeberechtigten

Familienname*

Vorname*

Telefonnummer*

E-Mail*

Strasse+Hausnummer*

Postleitzahl*

Wohnort*

Wir haben einen Stadtpass*

Nein

Stadtpassnummer

Stadtpass gültig bis

Weitere Personen, die im Notfall weiterhelfen können

Name

Telefonnummer

Gesundheitsdaten

Die Krankenkassenkarte, eine Kopie des Impfpasses sowie einen gültigen (Kinder-) Ausweis und ggf. ärztliche Atteste, bitte zur Abfahrt mitbringen. Diese sammeln wir dort ein.

Krankenkasse*

Versicherungsnummer*

Name des Hauptversicherten*

Wenn vorhanden - Auslandskrankenversicherung bei Versicherung

Versicherungsnummer Auslandskrankenversicherung

Hausarzt / Kinderarzt*

Teilnahme am Hausarztmodell*

Nein

Anschrift der Praxis*

Geimpft gegen Tetanus / Wundstarrkrampf*

Nein

Datum der letzten Impfung Tetanus / Wundstarrkrampf

Geimpft gegen FSME (Zeckenbiss)*

Nein

Datum der letzten Impfung FSME (Zeckenbiss)

Bitte unbedingt eine Kopie des Impfpasses zur Abfahrt mitbringen

Ansteckende Krankheiten*

Ich versichere, dass mein Kind an keiner ansteckenden Krankheit leidet und frei von Ungeziefer (zum Beispiel Kopfläuse, Flöhe) zur Veranstaltung kommt. Das Merkblatt „Gemeinsam vor Infektionen schützen“ des Robert Koch Instituts zu § 34 Abs. 5 Satz 2 Infektionsschutzgesetz habe ich gelesen und mein Kind entsprechend belehrt.

Im Hinblick auf Covid-19 weise ich auf folgende Vorerkrankungen (Krankheiten an den Atemwegen, am Herzen, etc.) hin:

Covid 19 Status*

Einvertständnis Antigen-Schnelltest*

Ich bin damit einverstanden, dass mein Kind unter Anleitung eines geschulten Mitarbeiters des CVJM bei Verdacht auf eine COVID Infektion einen Antigen-Schnelltest vornimmt.

Sonstige Hinweise zur Gesundheit z. B. Allergien, Behinderungen, Herzfehler, Hitzeempfindlichkeit, Bettnässen, Medikamentenunverträglichkeit, Abhängigkeiten von Medikamenten/ Rauschmitteln, ADS/ ADHS, Zahnspange, Verhalten, ggf. bitte auch Attest/ Hinweise des behandelnden Arztes zur Abfahrt mitbringen.

Darauf muss außerdem besonders geachtet werden

Medikamente

Grundsätzlich dürfen verschreibungspflichtige Medikamente nur nach einer Anamnese durch einen Arzt verabreicht werden. Daran halten wir uns. Wenn Ihr Kind während der Freizeit/Veranstaltung Medikamente einnehmen muss, informieren Sie uns bitte darüber.
Wenn wir die Einnahme eines Medikaments aus besonderem Grund sicherstellen sollen, brauchen wir dazu im folgenden Feld eine ausdrückliche Beauftragung.

Mein Sohn/ meine Tochter muss auch während der Veranstaltung das folgende Medikament einnehmen:

Einnahme

Erfolgt selbstständig durch Sohn/Tochter

Medikament soll von den Mitarbeitern verabreicht werden

Dosierung

Warnhinweise

Bei Bedarf können wir Ihrem Kind rezeptfreie Medikamente wie Kopfschmerztabletten, Halstabletten, Wund- oder Stichsalbe verabreichen oder eine Zecke entfernen. Aus rechtlichen Gründen brauchen wir auch dazu ihre ausdrückliche Erlaubnis.
Wird diese nicht erteilt müssen wir ihr Kind bei jeder Verletzung (z. B. Wespenstich) zu einem Arzt bringen. Bei größeren Problemen nehmen wir auf jeden Fall Kontakt mit Ihnen oder einem Arzt vor Ort auf.

Ich stimme der Verabreichung von rezeptfreien Medikamenten zu*

Nein

Ja, mit folgenden Einschränkungen (Einschränkungen in der nächste Zeile eintragen)

Ich stimme der Verabreichung von rezeptfreien Medikamenten mit folgenden Einschränkungen zu

Ich bin damit einverstanden, dass durch Mitarbeitende Zecken bei meinem Kind entfernt werden dürfen:*

Sonstige Mitteilungen/ Bemerkungen/Ergänzungen

Erklärungen

Haftung

Ich erkläre mich damit einverstanden, dass der Veranstalter keine Haftung für abhandengekommene, beschädigte oder verlorene Gegenstände, die Teilnehmenden oder einem Dritten gehören übernimmt, es sei denn, dass dem Veranstalter ein Verschulden anzulasten ist. Wir bitten darum, Teilnehmende darauf hinzuweisen den Anordnungen der Verantwortlichen der Veranstaltung Folge zu leisten. Teilnehmende haben während der Veranstaltung im Rahmen des Programms und ihrem Alter entsprechend freie Zeit, in der sie selbstständig und ohne direkte Aufsicht unterwegs sein dürfen. Der Veranstalter übernimmt keine Haftung für Folgen von selbstständigen Unternehmungen und dadurch verursachte Schäden.

Datenspeicherung*

Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die zur Durchführung der Maßnahme erforderlichen Daten beim Veranstalter gespeichert und aus rechtlichen Gründen drei Jahre aufgehoben werden. Sie können der Datenspeicherung widersprechen, wenn wir damit ihre schutzwürdigen Interessen verletzen. Bitte wenden Sie sich in diesem Fall an cvjm@cvjm-esslingen.de.

Sorgeberechtigung*

Hiermit bestätige ich, dass ich alleine sorgeberechtigt bin bzw. vom anderen Sorgeberechtigten mit der Abgabe der entsprechenden Erklärung beauftragt wurde und in dessen Kenntnis und Einverständnis handle.

Richtigkeit der Angaben*

Mit dem Absenden des Anmeldeformulars bestätige ich die Richtigkeit der von mir angegebenen Daten und, dass wir/ich die Reisebedingungen, wichtigen Hinweise und Merkblätter sorgfältig zur Kenntnis genommen habe/n und erkläre/n mich/uns damit einverstanden. Außerdem bestätige ich die Richtigkeit und Vollständigkeit der von mir gemachten Angaben. Wenn notwendige Informationen nicht oder falsch angegeben werden haftet der Verein/Veranstalter nicht für sich daraus ergebende Schäden.

Reisebedingungen und wichtige Hinweise und Merkblätter

Reisebedingungen*

Ich habe die Reisebedingungen zur Kenntnis genommen.

wichtige Hinweise und Merkblätter*

Ich habe die wichtige-Hinweise zur Kenntnis genommen.

Alles vollständig? dann

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Online-Anmeldung

Online-Anmeldung für Kinder- und Jugend-Freizeiten des CVJM Esslingen

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